Безопасность с самого начала: как в АОДКБ создают максимальную защиту для детей

В канун Недели безопасности пациентов заместитель главного врача АОДКБ по хирургии Наталья Смирнова рассказала о чат-ботах для хирургов, одноразовых заглушках, о том, почему нельзя врать врачу и как больничные клоуны помогают выздоровлению.

Для детского хирурга с огромным опытом Натальи Смирновой безопасность — это не просто следование инструкциям. Это философия, которая пронизывает каждый квадратный метр больницы, каждую процедуру и каждое решение. Ко Всемирному дню безопасности пациентов, главный девиз которого в 2025 году — «Безопасность пациентов с самого начала», — мы поговорили о том, как эта философия воплощается в жизнь в Амурской областной детской клинической больнице.

Безопасность — это всё: от пола до душевного спокойствия

«Безопасность пациента — понятие всеобъемлющее, — начинает разговор Наталья Евгеньевна. — Я как замглавврача по хирургии отвечаю за хирургическую безопасность. Это значит, что каждая инвазивная манипуляция, от укола до сложной операции, должна быть выполнена безупречно с точки зрения эпидемиологии»

Но на этом она не заканчивается. Это и то, как помыт пол, чтобы никто не поскользнулся. Это безопасные бахилы, в которых удобно ходить по лестницам. Это удобные кровати и каталки. Это доступная среда для детей-инвалидов. И, что крайне важно, — моральная безопасность.

«Безопасность — это и то, как мы передаем ребенка в операционную, — поясняет хирург. — Когда его везут кричащего, мокрого и перепуганного, у него потом может прогрессировать неврологическая симптоматика. А когда он едет на ручках у мамы, смотрит мультики и передается анестезиологу с улыбкой — это колоссальная разница. Комфорт ребенка — это тоже безопасность».

Уроки прошлого: одноразовые заглушки и видеокамеры в реанимации

В разговоре Наталья Евгеньевна осторожно касается сложного периода в истории больницы, связанного с всплеском внутрибольничных инфекций. Это стало точкой переосмысления всего.

«Мы пересмотрели свою работу кардинально. Сейчас в детской областной больнице всё очень “жестко”, как говорят некоторые. Но это жесткость в соблюдении протоколов, — говорит она. — Молодые специалисты порой уходят в другие клиники, где правила проще. А у нас остаются самые ценные кадры, для которых безопасность — не пустой звук»

Была внедрена беспрецедентная система контроля:

• Обязательная сдача зачетов по мытью рук. Бактериологические исследования больницы показали: простое мытье рук водой убирает 60% флоры, а правильная обработка делает руки безопасными.
• Видеокамеры в реанимации. Эпидемиологи в режиме реального времени следят, как персонал обрабатывает руки перед входом и выходом из отделения. «Всё фиксируется, всё прозрачно».
• Одноразовые заглушки для катетеров. Это, казалось бы, мелочь, стала символом нового подхода. «Раньше заглушку могли снять, положить на стол, а потом снова закрыть ей же катетер. Теперь — только стерильная одноразовая. Если заглушка упала на пол — это недопустимо. Стационар не может считать себя безопасным, если он не закупает одноразовые заглушки для каждого пациента».

Как исключить ошибку: наставничество, тройной контроль и «лень vs незнание»

«У ошибок всего две причины: незнание и лень. Со второй бороться сложнее всего», — констатирует Смирнова

Для этого в больнице внедрили систему, которая дисциплинирует всех:

1. Дежурства руководства. Главный врач и начмеды дежурят в стационаре по вечерам и ночам. «Когда люди знают, что в 10 вечера к ним может зайти начмед, это очень дисциплинирует».
2. Система наставничества. За каждым молодым специалистом закреплен опытный коллега, который следит за каждым его шагом.
3. Трехуровневый контроль каждой истории болезни. Сначала историю проверяет заведующий отделением, затем — начмед, и окончательную проверку проводит клинико-экспертный отдел. Проверяется всё: правильность диагноза, сроки оказания помощи (например, неотложную операцию должны сделать в течение 2 часов), дозировки лекарств.
4. Разбор каждой ошибки. Любой инцидент или жалоба проходят через служебное расследование, чтобы понять системную причину и не допустить повторения.

Хирург будущего: голосовой чат-бот и безопасность под контролем ИИ

Один из самых ярких проектов, готовящихся к внедрению в АОДКБ, — электронный голосовой чат-бот для хирургической безопасности.

Наталья Евгеньевна с энтузиазмом описывает эту систему:

«Мы хотим, чтобы в каждой операционной был компьютер. Когда хирург, анестезиолог и операционная сестра заходят туда, искусственный интеллект начинает их опрашивать

• «Назовите ФИО пациента?» — Сверка с электронной историей болезни.
• «Возраст пациента?» — Контрольный вопрос.
• «Обработали ли вы трехкратно операционное поле?»
• «Провели ли антибактериальную терапию?»
• «Посчитались ли с инструментами?»

Каждый член команды голосом подтверждает этапы. После этого ИИ автоматически формирует и вносит в историю болезни «Протокол хирургической безопасности». Это исключает человеческий фактор и формализует самый важный процесс.

Диагностика: закон больницы — «не смотрим по бумажке»

Чтобы избежать диагностических ошибок, в АОДКБ действует негласный закон: лечащий врач должен сам смотреть снимки и участвовать в исследованиях.

«У нас не ставят диагнозы по бумажке. Если я сомневаюсь, я иду на УЗИ вместе с пациентом. Это нормальная практика — быть в диагностическом кабинете, задавать вопросы, самому видеть картину. То же самое с МРТ и КТ», — рассказывает замглавврача.

Также налажена идеальная обратная связь. Врачи-диагносты (УЗИ, рентгенологи) после своего заключения часто приходят в операционную, чтобы посмотреть, что же они увидели на самом деле. «Мир теней полон фантазии, важно себя проверять», — отмечает Смирнова. Эта система привела к тому, что уровень диагностики в больнице очень высок.

Почему родители и врач — одна команда

Самый важный блок совета родителям от эксперта.

При поступлении:

«Самое главное — сохранять спокойствие и не нервировать ребенка. Не пугайте его “тетей в белом халате”. Ваша тревожность передается ему, с ним становится сложнее работать, и можно что-то пропустить. Не мешайте врачам делать свою работу. Если есть сомнения — спросите. Наши двери всегда открыты»

Самое важное правило — НЕ ЛГАТЬ ВРАЧУ.

«Бывают фатальные ситуации. Например, мама, не желая ехать в инфекционное отделение, скрывает, что у ребенка две недели рвота и жидкий стул. А для нас анамнез — основа диагноза. Ребенок, который болеет два дня или две недели — это разные стадии. Мы можем недооценить состояние. Был случай, когда мама не сказала, что ребенок не мочится — а это может быть критерием сепсиса. Родители и врачи должны идти рука об руку. Мы на одной стороне баррикад».

Что спрашивать?

«Спрашивайте всё, что вас волнует! Вы имеете полное право на информацию о лечении, препаратах, дозировках. Если вам что-то непонятно — переспрашивайте».

Главное правило безопасности дома:

«Немедленно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением! Ребенок — не взрослый. Он компенсирует свое состояние до последнего. Он может не кричать, а тихо стонать, и родитель не поймет, что ему критически плохо. Самый важный скрининг — общий анализ крови и мочи. Они моментально покажут, есть ли катастрофа».

Взгляд в будущее: клиника мечты и больничные клоуны

Планы у больницы амбициозные. Помимо умного чат-бота, у Натальи Евгеньевны есть «голубая мечта» — создать по-настоящему дружелюбную среду для ребенка.

«Хочется, чтобы ребенок ехал в операционную на красивой машинке, а не на каталке, чтобы ему включали мультики, были игрушки-отвлекалки. Мы уже сейчас дарим детям раскраски и маленькие сувениры. Это снимает страх. Доброжелательная атмосфера — это тоже безопасность», — делится она.

Эту же миссию несут больничные клоуны, с которыми АОДКБ активно сотрудничает.

«Это движение от души, когда люди действительно хотят помочь. К сожалению, часто волонтерство — это способ получить баллы для ЕГЭ или стипендии, а не искреннее желание. А больничные клоуны — это настоящие энтузиасты».

Куда обращаться с сомнениями?
Алгоритм прост:

1. Заведующий отделением.
2. Если вопрос не решен — профильный заместитель главного врача (по хирургии, лечебной части или неонатологии).

«Не бывает нерешаемых проблем. Главное — прийти и спокойно поговорить», — заключает Наталья Смирнова.

***

Главный посыл от всего коллектива АОДКБ ко Всемирному дню безопасности пациентов прост: безопасность — это ежедневный труд, внимание к мелочам и абсолютное партнерство между врачами и родителями. Только вместе можно создать для ребенка ту самую защиту, которая начинается с самого начала.

С врачом говорил М.Митрофанов