Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в онкологии
От находки на УЗИ к решению врача: в АОДКБ обсудили диагностику опухолей
Участники обсуждали задачу, с которой врач сталкивается после каждого исследования: как описать увиденное на УЗИ так, чтобы коллега мог оценить находку и определить дальнейшие действия. В программу вошли стандартизированные подходы к описанию изменений, современные режимы визуализации, ультразвуковая навигация при биопсиях — взятии образца ткани под контролем УЗИ — и практические занятия с пациентами.
Зачем врачам региона встречаться и учиться вместе
Согласно документу о проведении конференции, её цель — повышение качества и доступности ультразвуковой диагностики в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области. К работе присоединились и специалисты частных клиник региона. Конференция состоялась при участии областного минздрава. Площадку для лекций и занятий предоставила АОДКБ; к проведению встречи подключился АООД.
Конференцию открыл главный врач онкодиспансера Алексей Витер. Он передал приветствие заместителя председателя правительства области — министра здравоохранения Светланы Леонтьевой: в дни форума она находилась в командировке. К коллегам также обратилась главный внештатный специалист региона по ультразвуковой диагностике Ирина Виноходова.
Главный врач АООД Алексей Витер объяснил выбор темы повседневной практикой врачей. «Практически каждый врач УЗИ, независимо от клинического диагноза, выставляемого лечащим врачом, всегда насторожен по поводу новообразований», — отметил он. По словам Алексея Дмитриевича, ультразвук используют не только для исследования: под его контролем выполняют и ряд вмешательств. Открывая конференцию, главврач подчеркнул, что приглашённый специалист Сергей Бердников проведёт мастер-класс с разбором конкретных деталей.
Общий язык для диагноста и лечащего врача
Основным лектором конференции стал Сергей Бердников — ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики отдела лучевых методов диагностики опухолей консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина.
На примере исследования щитовидной железы он объяснил, почему краткого заключения «узловое образование» лечащему врачу бывает недостаточно. Важно не только обнаружить изменение, но и описать его признаки по понятным для специалистов критериям. Такое заключение помогает определить, какое уточнение требуется дальше и кто должен его выполнить.
Именно поэтому значительная часть первого дня была посвящена стандартизированным системам описания: TI-RADS для узлов щитовидной железы, BI-RADS для изменений молочной железы и LN-RADS RUS для оценки лимфатических узлов. За этими сокращениями стоят системы, которые помогают единообразно описывать признаки находки и оценивать степень настороженности; окончательное решение о дальнейших действиях принимает врач с учётом всей клинической картины. Рассматривались также вопросы ультразвуковой диагностики опухолей органов репродуктивной системы и новообразований дистального, то есть конечного, отдела толстой кишки.
Бердников говорил и о том, что врачу ультразвуковой диагностики необходимо понимать клиническую задачу. Результат исследования читает специалист, который лечит пациента, сопоставляет данные разных обследований и решает, нужна ли дополнительная визуализация или морфологическое исследование — изучение клеток либо ткани. Стандартизированное описание помогает врачам разговаривать на одном профессиональном языке, но само по себе не подменяет клиническое решение.
Что добавляют новые режимы исследования
Отдельный разговор был посвящён возможностям оборудования. Евгения Писаренко, эксперт по продукту департамента ультразвуковой диагностики ООО «МИНДРЕЙ МЕДИКАЛ РУС», представила ультразвуковой сканер Mindray Imagyn I9 Easy и рассказала о технологиях, применяемых при оценке новообразований.
В частности, участники обсуждали компрессионную эластографию, измерение параметров сдвиговой волны в отдельной точке и двумерную эластографию сдвиговой волной. Проще говоря, эти режимы помогают оценить жёсткость тканей и дают врачу дополнительные сведения о них. Вместе с другими признаками эти данные могут помочь уточнить область, которую следует изучить внимательнее или выбрать для прицельной биопсии. В докладах также затрагивались допплеровские методики, позволяющие оценивать кровоток, и возможности различных датчиков.
Писаренко подчеркнула, что диагностический результат зависит не только от аппарата: врач должен правильно выбрать методику, получить изображение и оценить его с учётом клинических данных. «Однако для использования специализированных режимов может потребоваться дополнительное обучение на рабочем месте», — отметила она. При необходимости результаты УЗИ сопоставляют с другими методами визуализации, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Каждый из них решает свои задачи и имеет ограничения.
В работе конференции от компании Mindray участвовали также клинический специалист Сергей Иванов и ведущий региональный специалист по продажам на Дальнем Востоке Андрей Урбанович.
От лекции — к исследованию пациента
Практическая часть первого дня позволила увидеть, как обсуждавшиеся подходы применяются во время исследования. По информации Евгении Писаренко, на мастер-классе обследовали двух пациентов с изменениями лимфатических узлов и разметили области интереса для последующей диагностической пункции — прокола, позволяющего получить материал для анализа.
Такая работа объединяет несколько этапов: обнаружить изменение, оценить его ультразвуковые признаки, выбрать значимый участок и передать информацию врачу, который определяет дальнейшую тактику. Практический разбор дополнил лекции о лимфатических узлах и о получении материала под контролем УЗИ.
Второй день: биопсии, навигация и онкоурология
25 сентября программа сосредоточилась преимущественно на задачах взрослой онкологии. Бердников разбирал мультипараметрическую УЗ-навигацию — использование нескольких режимов исследования для выбора цели при биопсии предстательной железы — и биопсии очагов глубокой локализации: как определить целевую область и учитывать риск осложнений при планировании вмешательства. Бердников также рассказал об опухолевых тромбах в нижней полой вене и синдроме Бадда — Киари — нарушении оттока венозной крови от печени.
Евгения Писаренко представила решения для онкоурологии и Fusion-навигацию. Fusion-навигация совмещает текущую картину УЗИ с изображениями, полученными ранее другим методом, например МРТ. Это помогает врачу точнее выбрать область исследования или вмешательства. В программе она рассматривалась как часть разговора о точности навигации; применять такие возможности можно при наличии подходящего оборудования и подготовки специалиста.
- ** стандартизированные заключения УЗИ
- оценку молочной и щитовидной желёз, яичников и лимфатических узлов
- визуализацию новообразований дистального отдела толстой кишки
- эластографию и эластометрию
- выбор области для биопсии
- УЗ-навигацию и Fusion-навигацию
- диагностику в онкоурологии и разбор сложных сосудистых изменений
Заключительный мастер-класс — в онкодиспансере
После лекционной программы Сергей Бердников провёл мастер-класс в операционной АООД. Участникам продемонстрировали методику установки биодеградируемого, то есть постепенно рассасывающегося, гидрогеля BUFFLEX под контролем УЗИ при подготовке к лучевой терапии рака предстательной железы.
Как пояснила Евгения Писаренко, гидрогель вводят между предстательной железой и прямой кишкой, создавая расстояние между ними. Задача методики — уменьшить облучение расположенных рядом здоровых тканей и снизить риск лучевых осложнений. Применение метода направлено на снижение риска, а не на гарантированное исключение осложнений.
Именно этот заключительный мастер-класс прошёл в онкодиспансере; остальная программа конференции проводилась на площадке АОДКБ. Демонстрация касалась лечения взрослых пациентов.
Фото: заключительный мастер-класс в АООД
Листайте фотографии по горизонтали. Нажмите на снимок, чтобы открыть его полностью.
Почему тема важна детской больнице
Важны и возможности учиться у специалистов, которые постоянно работают со сложными случаями. «Любая информация и учеба от специалистов экспертных учреждений нам всегда очень нужна», — сказал Близнец.
Конференция была посвящена онкологической диагностике в целом, а значительная часть второго дня — заболеваниям взрослых. Это не означает, что каждую показанную процедуру можно напрямую перенести в педиатрию. По словам Писаренко, основные подходы к ультразвуковой оценке новообразований применимы и при обследовании детей с учётом возраста пациента, клинической задачи и выбора подходящего датчика.
Продолжение профессионального разговора
«Это первая такая конференция с привлечением специалиста такого высокого уровня», — отметил Алексей Витер. По его словам, подобные встречи планируют проводить ежегодно, чтобы врачи региона могли обсуждать сложные случаи очно и поддерживать профессиональные связи. Сергей Бердников видит в таких встречах и возможность мотивировать коллег на дальнейшее обучение: «Мы проводим такие мероприятия для того, чтобы заинтересовать».
Писаренко поблагодарила Ирину Виноходову и Алексея Витера за участие в организации, АОДКБ и её главного врача Руслана Белоуса — за предоставленную площадку. По её словам, содействие в проведении оказала также компания «Новофарм Амур».
Врачи из разных медицинских организаций получили возможность вместе разобрать, как описывать находки, когда требуются дополнительные исследования и как использовать ультразвук для навигации. Эти вопросы определяют практическую ценность заключения УЗИ для специалиста, который продолжает работу с пациентом.
Текст – М. Митрофанов
Фото – М. Митрофанов и АООД